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【评审专题】‖评审专家“论”评审(六)

SIFIC感染官微2019-11-29 15:44:55
【看】、【问】、【查】、【追】


评审专家论评审(六)

作者:

冯忠军(河北医科大学第三医院)

陈大华(石家庄市第一医院)

在了解了外科病区的感染管理工作之后,内科病区的情况如何呢?还有现阶段每个医院基本都属于弱项的感染性疾病科又是一种什么状态,这都是评审员所需要现场查看的。

当然了,在不少科室和部门了解到的一些情况以及得到的一些数据,也需要到消毒产品库房、设备库房、院感科去进一步核实。至此,评审员基本完成了现场采集信息的任务,评审员记录了不少,当然在这个过程中也对医院的具体工作给予了很多建设性的意见。接下来,接下来,你懂的,就是要进行最后的汇总分析,将看问查追过程中发现问题对应到等级评审条款上了,自评A的项目能保住么?有没有被判定为D的条款呢?

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感染性疾病科
01

【看】:布局、分区(各区域缓冲间)、各功能间配备,医务人员着装及防护用品使用,各类防护用品储存,仪器设备,手卫生设施、清洁用品,污物处理等;

【问】:传染病防治知识及疫情报告规定,职业防护知识,职业暴露处置流程,空气、物表、手消毒方法,手卫生指征,医院感染暴发处置流程等;

【查】:查看感染性疾病科设置文件,人员花名册及排班表,规章制度及岗位职责,传染病知识及技能培训资料,传染病报告登记本,科室院感质控组织活动记录(工作计划、知识培训、科室院感质控、有数据或实例显示运用管理工具)


设备/消毒管理库
2

【看】:库房现场情况;

【问】:消毒产品管理制度;

【查】:消毒隔离产品采购审核资料;

【追】:全院速干手消毒剂、清洗剂领用量;一次性活检钳领用量;一次性高值耗材领用量。


预防保健科
3

【问】:传染病日常监管方式;协助疾控中心疫情调查、采样、与处理情况;传染病防治知识及疫情报告规定,职业防护知识,职业暴露处置流程,医院感染暴发处置流程等;

【查】:传染病监管记录,有数据或实例显示运用管理工具开展传染病有成效,传染病知识培训和公众健康教育资料;

【追】:传染病报告奖惩落实。


内科病区
4

【看】:治疗室布局、标识、手卫生设施,紫外线灯管使用及登记,清洁用品,污物处理等;

【问】:手卫生指征,多重耐药菌防控知识,“三管”使用率及感染率,“三管”感染防控知识,血、痰、尿标本留取方法,医院感染暴发处置流程,职业暴露处置流程等。访谈病人及家属多重耐药菌感染注意事项;

【查】:抽查1~2名病人“三管”留置与维护情况,抽查1~2名多重耐药菌感染患者,医务人员知晓、隔离标识粘贴、防控措施落实情况,科室院感质控组织活动记录,职能部门监管记录。

【追】:置管医师、护士授权动态管理情况,洗手液、手消毒剂领用量、一次性呼吸机领用量。


院感科
5

【问】:院感专职人员岗位职责,规章制度、工作流程、“三管”使用率及感染率,现患率,重点部门及重点环节防控要点,本院多重耐药菌前五位病原菌微生物,防控要点多部门合作机制;

【查】:院感科设置文件,负责人技术职称证书,院感委员会设置文件、会议记录,医院上年度工作计划,医院感染监测目录,数据来源及汇总反馈资料;现患率调查资料;医院感染暴发处置演练记录;多重耐药菌监测数据分析、反馈、整改资料及多部门协作管理会议纪要;重点部门日常质控记录及追踪、分析、反馈、整改资料;手卫生依从性调查及分析,整改资料;职业暴露登记及随访记录;消毒隔离相关产品审核监管资料;培训资料;医院感染管理软件应用情况

【追】:医院感染信息发布情况;重点部位感染数据来源及分析、反馈、整改;重点部门消毒隔离执行情况;多重耐药菌感染那防控措施落实情况。


本系列专题到此就真的结束啦!(您放心,专家们真的不会再回来啦!

评审专家在走完最后一个临床科室回到院感科,对相关数据和发现的问题进行核实和查证,终于对一家医院的整体情况有了细致的了解,究竟哪些问题逃不过专家们的法眼?专家们又会给出一些怎样的建设性意见呢?这就不是我们这期专题所能解释清楚的啦,每家医院有每家医院的特点,每家医院都有自己独有的评审结果,但不论结局如何,相信迎接一次这样的大型评审,对医院、对个人而言都是一次无(pi)法(kai)忘(rou)怀(zhan)的永恒记忆!


在此,小编我得再次说声感谢了(喂喂~第四期你已经说过一遍啦

再次感谢冯忠军主任和陈大华主任给我们SIFIC官微的粉丝们带来一期精彩纷呈的评审专题,在这阳历年刚过阴历年还没到的时节里,小编我代表SIFIC全体管理人员,对两位专家、SIFIC会员、粉丝和所有的朋友,新年愉快!阖家幸福!

冯忠军,河北医科大学第三医院,感控科主任,检验科副主任,主任检验师,医学硕士,临床检验诊断学专业硕士研究生导师

兼职:上海国际医院感染控制论坛(SIFIC)版主之一,河北省预防医学会消毒与医院感染控制专业委员会副主任委员,河北省微生物学会临床微生物专业委员会副主任委员,河北省医院协会医院感染管理专业委员会副主任委员,国家院感质控中心专家组成员,多次参与审核制定本省医院管理年督导活动方案、三级综合医院等级评审标准,参加卫生部医疗质量万里行、基层医疗机构集中整治督导活动及全省医院管理年、等级医院现场评审评价等督导、验收和评审工作,积累了丰富的经验。近年来公开发表学术论文70余篇,SCI收录1篇。



陈大华,石家庄市一医院,感控处处长,主任医师

兼职:河北省医院感染管理质量与控制中心委员、河北省医院协会医院感染管理专业委员会副主任委员、河北省消毒及医院感染控制委员会常务委员、石家庄市医院感染管理质量与控制中心副主任。中华预防医学会感控分会儿科学组委员。

[本文仅代表作者个人观点,文责自负]

图文编辑:小小牧童

审稿:孙庆芬 赵静

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